Publikationsgenehmigung

Österreichisches Literaturarchiv
der Österreichischen Nationalbibliothek
Josefsplatz 1, Postfach 308, A-1015 Wien


Name .....................................................................
Vorname .....................................................................
Beruf .....................................................................
Straße .....................................................................
PLZ/Wohnort/Tel. .....................................................................
Bei Ausland: Land .....................................................................
Für folgende Materialien bitte ich um Publikationsgenehmigung:

Manu/Typoskript/Brief/sonstiges Material: Standort/Signatur (wenn vorhanden):
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Die Publikation ist in folgendem Umfang vorgesehen: Zitat / Teilabdruck (gemäß beiliegender Textzusammenstellung) / vollständiger Abdruck / Faksimile

Titel der Publikation:

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selbständige Publikation / Artikel / Vortrag / Rundfunk- oder Fernsehsendung / Dissertation / Diplomarbeit / Seminararbeit

an (Institution/Hochschule etc.): .....................................................................
bei (Hochschullehrer): .....................................................................
Ort der Publikation (Verlag/Hochschule): .....................................................................
Voraussichtlicher Erscheinungs- oder Abgabetermin(Monat/Jahr): .....................................................................

Die Zustimmung(en) der Urheberrechtsinhaber (gegebenenfalls auch jene der in ihren Persönlichkeitsrechten Berührten) für die oben benannten Materialien liegt (liegen) dem ÖLA bereits vor / diesem Antrag bei.

Ich bestätige, daß ich die Benützungsordnung des ÖLA kenne, und verpflichte mich, sie gemäß dem von mir unterschriebenen und zurückgesandten Benützungsantrag einzuhalten, insbesondere den genauen Besitznachweis anzugeben und für die umgehende Übersendung eines Belegexemplars zu sorgen.

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Ort/Datum Unterschrift
Die Publikationsgenehmigung wird für die genannten Texte im angegebenen Umfang / mit den in der Beilage genannten Einschränkungen erteilt.
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Wien, am Unterschrift




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Belegexemplar eingegangen am: Bearbeiter/in: