Österreichisches Literaturarchiv der Österreichischen Nationalbibliothek Josefsplatz 1, Postfach 308, A-1015 Wien

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PLZ/Wohnort/Tel./ggf. E-Mail	.....................................................................
Tel. / ggf. E-Mail	.....................................................................
Bei Ausland: Land	.....................................................................
eventuell Adresse während des Aufenthalts am ÖLA	.....................................................................
Benützungskarte-Nr.	.....................................................................
Zur Einsicht erwünscht:
Handschriftenbestände	.....................................................................
Bibliotheksbestände	.....................................................................
Pressedokumentation	.....................................................................
Kunstwerke/Gegenstände	.....................................................................
Arbeitsvorhaben/Thema der Arbeit:	.....................................................................

selbständige Publikation/Artikel/Vortrag/Rundfunk- oder Fernsehsendung/
Dissertation/Diplomarbeit/Seminararbeit

an (Institution/Hochschule etc.):	.....................................................................
bei (Hochschullehrer):	.....................................................................

Einsicht zu anderen Zwecken:

Ich bestätige, daß ich die Benützungsordnung des ÖLA kenne und mich verpflichte, sie einzuhalten. Insbesondere werde ich

1. die mir anvertrauten Materialien sorgfältig behandeln und einwandfrei und vollständig wieder zurückgeben;
   
2. ohne Einwilligung des ÖLA bzw. der Berechtigten die vorgelegten Materialien weder ganz noch teilweise in irgendeiner Form reproduzieren oder verbreiten;
   
3. die Rechte Dritter, vor allem Persönlichkeits- und Urheberrechte aller Beteiligter und Erwähnter bei der Verwertung der Materialien beachten.
   
4. Ich hafte bei Nichteinhaltung der rechtlichen Bestimmungen.

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Ort/Datum	Unterschrift
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Bemerkungen:	Bearbeiter/in